《365BT体育app_365体育app安全下载_365betasia医疗保障局关于印发2022年度区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作考核办法的通知》政策解读

　　近日，365BT体育app_365体育app安全下载_365betasia医疗保障局出台了《365BT体育app_365体育app安全下载_365betasia医疗保障局关于印发2022年度区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作考核办法的通知》（宁医保〔2022〕103号），现将政策解读如下：

　　一、出台背景

　　《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）明确了我国医保制度改革发展的目标方向和路径，提出“建立管用高效的医保支付机制”、“持续推进医保支付方式改革，大力推进大数据应用，推动以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革”。《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)、《福建省医疗保障局关于印发福建省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(闽医保〔2022〕2号)明确 DIP付费支付方式改革的主要内容包括：健全绩效管理与运行检测机制。

　　二、目标任务

　　加强医保基金使用效率效果评价考核，不断提高有限医保基金使用绩效，建立医保基金使用绩效评价与考核机制，并充分利用考核评价成果建立激励约束机制，真正发挥医保支付“牛鼻子”作用。

　　三、主要内容

　　考评采取百分制量化评分方式，对区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）情况进行指标量化考评。主要考核内容含7类32项内容，分别为组织管理与制度建设、DIP工作质量、医疗服务质量（住院）、医保电子凭证、药械结算与采购、稽核管理及临床路径病建设、病种组库维护、专家配合、CMI值增长率、开展云诊次数占比等方面。考评分数与年度综合系数挂钩，考评结果三级医院应在85分（含）以上，每低1分的，扣减加成系数1%；二级医院（不含中医院）应在80分以上，每低1分的，扣减加成系数1%；二级中医综合医院应在75分以上，每低1分的，扣减加成系数1%；一级医院应在70分以上，每低1分的，扣减加成系数1%。考核结果应用，最高扣减加成系数不超过5%。

　　四、执行时间

　　本办法自发布之日起施行，《365BT体育app_365体育app安全下载_365betasia医疗保障局关于印发365BT体育app_365体育app安全下载_365betasia区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）考核办法（暂行）的通知》（宁医保〔2021〕72号）自行废止。暂行期间如遇医保政策重大调整，与国家、省出台最新规定不符的，按新规定执行。